Hřejivý pás to nezachrání

Odhalené dívky skutečně mohou nastydnout, zda to ale "schytají" právě ledviny, není tak jisté. Mladé dámy s obnaženými boky klidně může skolit obyčejná viróza. Urologové mají ovšem s ledvinami i tak dost jiné práce, protože chorob, které tento důležitý párový orgán postihují, je opravdu hodně.
"V zásadě můžeme onemocnění ledvin rozdělit na vrozené anomálie a onemocnění získaná v průběhu života. Další dělení je na onemocnění zánětlivé povahy, nádorová onemocnění, úrazová postižení nebo také změny, které v ledvinách vyvolávají jiné choroby, například cukrovka," vyjmenovává MUDr. Ivan Kolombo z Centra robotické chirurgie a urologie pražské nemocnice Na Homolce.

Ledvina jako velbloud

Vrozené vady ledvin a horních močových cest patří obecně k poměrně často se vyskytujícím anomáliím. "Aplazie čili nevyvinutí jedné ledviny se objeví u jednoho člověka ze čtyř až pěti tisíc. To znamená, že například ve městě se sto tisíci obyvateli se může nacházet až dvacet lidí s vrozeně pouze jednou ledvinou," říká doktor Kolombo. Ledviny mohou postihovat i velikostní anomálie, poruchy rotace, polohové anomálie, při nichž se ledvina nenachází na svém obvyklém místě v těle. Další jsou tvarové anomálie - pro laika je to poněkud kuriózní výčet - patří sem ledvina podkovovitá, koláčovitá, esovitá, dromedárovitá či ledvina tvaru L.
Rozhodně ne vzácná je na ledvinách tvorba cyst. Většina z nich se nijak neprojevuje, a nemusí být proto léčena. Pokud je však cyst velmi mnoho (tzv. polycystóza), mohou už způsobit různé problémy. "Cysty se klinicky projeví kolem čtyřicátého roku věku bolestmi v zádech, pocitem tlaku, krvácením do moči. Závažné je, že utlačují okolní tkáň ledviny," upozorňuje MUDr. Jaromír Kohlíček, CSc. Ve své knize Jak čelit nemocem cest močových (Grada). Vyšetřením je nutné vyloučit také cystickou formu rakoviny ledviny, která, pokud se potvrdí, vyžaduje operační léčbu.
"Další odchylkou je renkulizace ledvin, kdy přetrvávají jednotlivé lalůčky - renkuly tkáně ledvin, ze kterých se ledvina skládá. Tyto lalůčky během prenatálního vývoje a také v prvních dětských letech postupně zanikají. U části dospělých jedinců však oddělení lalůčků může přetrvat. Většinou nemá negativní vliv a nevyžaduje léčbu, ale někdy je třeba vyšetřením vyloučit podobnost s nádorem ledviny," pokračuje ve výčtu doktor Kolombo. Častá bývá i hydronefróza, což je pánvička a ledvinné kalichy rozšířené nejčastěji na podkladě určité překážky, bránící v normálním odtoku moči.

Většinou to nebolí

Většina onemocnění ledvin nebolí a často se na ně přijde při řešení úplně jiného zdravotního problému. "Je dobře, že součástí prakticky všech rutinních vyšetření je alespoň základní testování vzorku moče, protože právě při něm nalézáme u většiny chorob ledvin abnormality," říká profesorka Sylvie Dusilová-Sulková, lékařská ředitelka pražského Koordinačního střediska transplantací.
Kdo se chce vyvarovat onemocnění ledvin, měl by se každoročně podrobit preventivní komplexní prohlídce. Pokud na sobě pozoruje některé klasické příznaky - tmavou nebo krvavou moč, pobolívání v bedrech či pálení a řezání při močení - neměl by s návštěvou lékaře váhat. "Je třeba říci, že většina lidí netuší, že má nemocné ledviny. S touto skutečností žijí léta a jen malá část z nich spěje k selhání orgánu. Určitě ne každý, kdo má potíže s ledvinami, se musí obávat, že ho v budoucnosti čeká dialýza," uklidňuje profesorka Dusilová-Sulková.

Každý zánět je jiný

Domácí "babské" recepty doporučují na pobolívání v bedrech, jež by mohlo znamenat zánět ledvin, vázání hřejivého ledvinového pásu a popíjení bylinných čajů. Určitě se však vyplatí zároveň vyhledat lékaře. Zánět ledvin není jednoznačnou jednotkou. Pokud postihuje pánvičku a přilehlé části dřeně ledvin (tzv. pyelonefritida), léčí se jinak, než když překročí do kůry ledvin, kde jsou ledvinná klubíčka (tzv. glomerulonefritida).
Pyelonefritida je zánět ve většině případů vyvolaný bakteriální infekcí - léčí se tedy především antibiotiky. Glomerulonefritida není infekční onemocnění. Jedná se v podstatě o zánět autoimunitní povahy, kdy vlastní protilátky reagují s částmi ledvinných klubíček - glomerulů a mohou vést k jejich poškození. Léčba někdy vyžaduje léky ovlivňující tuto imunitní reakci.

Kameny drcené i putující

Mezi častá onemocnění ledvin patří také tvorba kamenů. Moč je roztok solí a látek, které tělo nepotřebuje a které by případně mohly škodit. Jelikož moč je obvykle přesyceným roztokem, musí ji v tekutém stavu udržovat ochranné látky. Pokud je ale ochranných látek málo, nebo když je solí v moči moc, dochází k tomu, že se krystaly solí spojí a vznikne zárodek kamene. To, zda a jak rychle kámen roste a jaké je jeho složení, ovlivňuje řada faktorů a z konkrétní diagnózy pak vyplyne i léčebný postup. Někdy se kamínek snaží dostat z močových cest sám, což se mu i může povést. Bolesti, které toto putování provázejí, jsou však značné a mezi lidmi dobře známé jako "ledvinová kolika".
Ledvinové kameny lze léčit konzervativně, což předpokládá dodržování speciální životosprávy. Urolog také může doporučit užívání léků. "V indikovaných případech se používají přístroje k mimotělnímu drcení ledvinných kamenů neboli konkrementů. Toto rozdrcení způsobí rázová vlna a podle typu jejího vzniku se přístroje dělí na elektrohydraulické, elektromagnetické nebo piezoelektrické," vypočítává doktor Kolombo. "V posledních deseti letech se objevily i metody nové, jež k operačnímu odstraňování a drcení konkrementů využívají například holmiový laser nebo elektrobalistický princip, založený na energii stlačeného vzduchu."

Smutné nádorové prvenství

Ani ledviny nejsou imunní vůči nádorovým onemocněním. Drtivá většina nádorů, které se odhalí na ledvině, je bohužel zhoubných. Národní onkologický registr ČR již v roce 2000 hlásil 1346 nových onemocnění karcinomu ledviny u mužů a 943 u žen. To znamená, že na každých sto tisíc mužů u nás takto onemocnělo téměř 27 a na stejný počet žen přibylo za rok 18 pacientek s rakovinou ledvin. "Tato čísla jsou jedna z nejvyšších ve světě. Takže jsme získali další neslavný primát, podobně jako tomu bylo před lety s nejvyšším výskytem rakoviny tlustého střeva," komentuje statistiky doktor Kolombo.
Při léčbě nádorů ledvin jako metoda číslo jedna nastupuje operace. Novinkou je, že některé typy nádorů lze odstranit miniinvazivní operací pomocí robotického systému daVinci, který mají k dispozici v pražské nemocnici Na Homolce. Po zákroku zůstávají na těle pacienta jen minimální vpichy, jimiž byly zavedeny robotické nástroje. "Kromě zmíněných operací nádorů můžeme robotický systém daVinci s výhodou použít také při provádění pyeloplastik čili plastik zúžené ledvinné pánvičky. Touto anomálií trpí přibližně jeden člověk ze dvou tisíc," doplňuje doktor Kolombo.
Zdena Lacková

Životospráva při zánětu
Kromě medicínské terapie hraje při léčbě ledvin klíčovou úlohu životospráva. Podle doktora Kohlíčka by měl pacient při vleklém ledvinovém zánětu:
* Dost pít, zejména bylinkové čaje, pro zpestření je prokládat minerálkami a nepít alkohol.
* Jíst pestrou stravu, bohatou na ovoce a zeleninu.
* Pokud možno omezovat solení.
* Vyhnout se zácpě.
* Vyvarovat se prochlazení, ale nezchoulostivět.
* Udržovat si přiměřenou váhu (nadbytečná kila jsou pro ledviny zátěží).
* Mít dostatek pohybu, udržovat se v kondici.
* Léčit důkladně všechny průběžné nemoci.

Co to jsou ledviny
Ledviny spolu s močovody, močovým měchýřem a močovou trubicí tvoří močový systém vylučující močí z těla dusíkatý odpad v podobě močoviny. Současně ledviny také udržují rovnováhu solí, tekutin a stopových prvků v organismu a podílejí se na regulaci krevního tlaku. Za normálních okolností se u dospělého člověka vytvoří za den 1,5 až 2 litry moči.