Co s regulací obchodní přirážky?

Na trhu s léky hledejme cesty k podpoře soutěže

Co s regulací obchodní přirážky?

* V poslední době se rozmáhá nebezpečná praxe, že některá mimořádně silná lobby společností podnikajících na trzích s regulovanými cenami prosazují často velmi nekompromisními způsoby a prostředky své vlastní modely regulace cen. Pochopitelně takové, které jsou výhodné pro ně, nikoli pro spotřebitele.
Jedním z případů, který dostal cílenou publicitu ve sdělovacích prostředcích, a stal se dokonce předmětem jednání vlády, je návrh na změnu regulace obchodní přirážky (marže), která se připočítává k cenám léků (viz HN z 24. a 25. 6). V čem je podstata návrhu, pod nějž se podepsaly ve vzácné shodě Asociace velkodistributorů léčiv (AVEL), Česká lékárenská komora, Grémium majitelů lékáren, Mezinárodní asociace farmaceutických společností (MAFS), dvě sdružení výrobců i Všeobecná zdravotní pojišťovna?

Dvanáct pevných přirážek místo jedné maximální

V současné době platí Ministerstvem financí stanovená jediná maximální 35% obchodní přirážka, která se připočítává k regulované výrobní či dovozní ceně léku. O tom, jaká část přirážky připadne na velkoobchodní a maloobchodní činnost, se dohodne distributor léku s lékárníkem. Tento princip, fungující již šest let, umožňuje zohlednit konkrétní náklady dodávky a prodeje léků v odlišných tržních podmínkách (např. množstevní slevy nebo místní podmínky - lékárna v centru města s vysokým nájemným a náklady na provoz potřebuje vyšší marži než lékárna na venkově ve vlastním domě lékárníkově). Přirážka 35 % je maximální, tedy může být i nižší, což se odrazí i v nižší výsledné ceně léku.
Shora uvedená společenstva však tvrdě prosazují rozdělení 35% přirážky na šest degresívních pevných velkoobchodních a šest maloobchodních přirážek odstupňovaných podle výše cen léků (viz tab.).
Podle tohoto modelu by se např. vysoká cena léku 2300 Kč rozdělila na šest částek (obdoba výpočtu daně z příjmů), z nichž by se vypočetlo 12 degresívních přirážek, jejich součty by určovaly pevné podíly připadající na distributora a na lékárníka.
S poukazováním na fakt, že tuto složitou regulaci uplatňuje devět evropských zemí, má být podle názoru navrhovatelů zajištěna zainteresovanost distributorů a lékárníků na prodeji levných léků do 500 Kč, u nichž se přirážka zvýší z dnešních 35 % na celkových 36,2 až 41 % (léky se ovšem o to zdraží). Zvýšením objemu prodeje levných léků se mají ušetřit celkové výdaje pojišťoven. Na první pohled lákavý model má své kouzlo pro obchodníky, nikoli však pro pacienty ani zdravotní pojišťovny.

Pacient zaplatí víc

Podíváme-li se na návrh blíže a položíme si otázku, komu přinese prospěch, zjistíme, že u objemově nejvýznamnějších a nejčastěji předepisovaných léků s výrobní cenou do 100 Kč (87,1 % balení) a do 500 Kč (11,7 % balení), které tvoří 76 % hodnoty všech prodávaných léčiv v lékárnách, dojde ke zvýšení prodejních cen o 0,75 miliardy Kč. Ke snížení cen o 0,67 miliardy Kč dojde u 1,2 % balení drahých léků. Z nich největší podíl je spotřebován v nemocnicích, kterým by tak klesly náklady na léky. Saldo zvýšení o zhruba 80 miliónů Kč by šlo k tíži pacientů nakupujících v lékárně, nebo na vrub pojišťovny v případě, že by zvýšila úhrady léků.
Iluzorní je představa, že vyšší obchodní přirážka bude stimulovat distributory a lékárníky k vyšší nabídce levných léků na úkor drahých (podobné experimenty se neosvědčily dokonce ani v době plánované ekonomiky). Značnou část spotřebovaných léků totiž předepisují lékaři, kteří nejsou na obchodní přirážce vůbec zainteresováni.
Stanovení pevných diferencovaných přirážek by bylo ke škodě spotřebitelů i pojišťoven popřením jakékoli možnosti soutěže a slev z cen na stupni obchodu. Pevné obchodní přirážky představují totiž formu čisté cenové dohody a jejich výše a rozdělení nadiktované regulátorovi by se staly účinným nástrojem k potlačení nežádoucí konkurence. Neřešily by problémy financování zdravotnictví, ale zajistily by zvýšené příjmy velkodistributorů a lékárníků.
Systém degresívních pevných přirážek vyhovuje především velkým a bohatým distributorským firmám, u nichž vzhledem k šíři a objemu dodávaného sortimentu léků může vysoký obrat levnějších léků s vyšší přirážkou vyrovnat nižší výnosy z prodeje drahých léků s nižší přirážkou. Naproti tomu drobní distributoři, specializovaní na úzký sortiment náročných léků, by byli v této soutěži znevýhodněni a časem velkými "pohlceni". Vývoj v sousedním Německu byl ostatně obdobný.

Jiná rizika

Nelze přehlédnout ani další nebezpečí navrženého regulačního modelu obchodní přirážky, zejména komplikovanost výpočtu přirážek, jejich obtížnou kontrolovatelnost, a také nebezpečí, že po zdražení levných léků (byť "jen" o 2 až 6 Kč za balení) se zvýší jejich preskribce lékaři, a tím i výdaje pojišťoven na úkor volného prodeje.
Ani argument o tom, že mnoho zemí EU uplatňuje degresívní pevné přirážky, nepostačuje pro jejich zavedení u nás. Jsou země jako Velká Británie a Španělsko, které se bez ní obejdou (Evropská komise v prvních kolech screeningu náš způsob regulace cen léků nezpochybnila).
Chraňme se proto před sofistikovaným regulačním experimentováním a hledejme naopak cesty k podpoře soutěže na trhu s léky, která je účinnější než jakákoli regulace. Tím se rozumí především odstraňování bariér v rozšiřování sítě lékáren, nezhoršování podmínek podnikání malých distributorů a doplňování seznamu základních léků určených k prodeji v širší síti.
Jen tak se podaří udržovat doposud prakticky stabilní úroveň nominálních cen léků.

Jana Fürstová,
náměstkyně ministra financí
Obchodní přirážka z ceny výroby Celk. obch. přirážka
Výrobní cena do 100 Kč 100,01 až 500,01 až 1 000,01 až 1 500,01 až nad Podle Dosud
léku 500 Kč 1 000 Kč 1 500 Kč 2 000 Kč 2 000 Kč návrhu
VO MO VO MO VO MO VO MO VO MO VO MO v Kč v % v Kč v %
Návrh OP z výr. z výr.
ceny ceny
v % 12 29 10 25 8 20 6 15 4 10 2 5
Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč Kč
100 Kč 12 29 41 41 35 35
500 Kč 12 29 40 100 181 36,2 175 35
1 000 Kč 12 29 40 100 40 100 321 32,1 350 35
1 500 Kč 12 29 40 100 40 100 30 75 426 28,4 525 35
2 000 Kč 12 29 40 100 40 100 30 75 20 50 496 24,8 700 35
2 300 Kč 12 29 40 100 40 100 30 75 20 50 6 15 517 22,5 805 35